编号:
工伤（亡）人员
姓 名
单 位
岗 位
入场日期
身份证号码
事 由
协议甲方
公司法定代表人（或委托人）：
协议乙方
乙方与当事人关系
父亲 丈夫 儿子
母亲 妻子 女儿 （确认后打√）
协议内容
1、
2、
3、
4、
附件：（证明材料）
协议甲方签字： 协议乙方签字：
年 月 日 年 月 日
工 伤（亡）补 偿总 金 额
大写人民币： __________万_______千_______百_______元整
查看更多管理表格的相关资料敬请登录：www.******.com.cn